Zlecenie odbioru: Utylizacja sprzętu komputerowego

Prosimy o wypełnienie poniższej ankiety.

Niezwłocznie po otrzymaniu od Państwa zlecenia nasz pracownik skontaktuje się w celu uzgodnienia dokładnej daty i godziny odbioru odpadu.

Zlecający

Firma zlecająca:

Adres

kod pocztowy:

miasto:

ulica i numer:

Kontakt

Osoba kontaktowa: *

telefon:**

e-mail: **

fax:

Odpad

Opis odpadu:

Ilość:

w kg lub sztukach

Odbiór

Miejsce odbioru:

Sugerowany termin odbioru:

Inne

Uwagi:

Wpisz kod z obrazka*:

* pole wymagane
** jedno z tych pól musi zawierać dane